Что такое липедема

Липедема (встречается также написание «липоэдема») — хроническое прогрессирующее заболевание подкожной жировой ткани. Она почти всегда возникает у женщин и проявляется симметричным, непропорциональным накоплением жира на ногах, ягодицах и бёдрах, а у части пациенток — и на руках. Стопы и кисти при этом обычно остаются неизменными.

Главное отличие от обычного лишнего веса — боль и чувствительность ткани и её слабая реакция на диету. Женщина может похудеть в лице, груди и талии, но бёдра и голени почти не меняются.

Причины и факторы риска

Точная причина липедемы неизвестна. Исследователи связывают её с гормональными изменениями и наследственностью:

изменения часто начинаются в подростковом возрасте, во время или после беременности, в период менопаузы;
у многих пациенток похожие признаки есть у мамы, сестры или бабушки;
липедема не является следствием переедания или недостатка движения, хотя лишний вес может ухудшать течение.

Оценки распространённости в разных исследованиях сильно различаются, поэтому точную долю женщин с липедемой назвать сложно. Известно другое: заболевание часто годами остаётся недиагностированным.

Симптомы

Симметричное увеличение ног, реже рук, при относительно стройном верхе тела.
Боль, чувствительность или ощущение распирания при прикосновении и надавливании.
Синяки, которые появляются легко или без заметной причины.
Тяжесть и отёчность ног, которые усиливаются к вечеру, в жару, после долгого стояния.
«Манжета» над щиколотками или запястьями: ткань обрывается, стопа и кисть тонкие.
Под пальцами ощущаются узелки в подкожном слое.
Слабая реакция поражённых зон на диету и физические нагрузки.

Многие женщины также говорят об усталости, ограничении движений и психологической нагрузке: годами им советуют «просто похудеть».

Стадии

Стадию определяют по внешнему виду кожи и подкожной ткани:

Стадия	Что происходит
I	Кожа гладкая, подкожный слой утолщён, мелкие узелки
II	Поверхность кожи неровная, узлы крупнее
III	Крупные дольки ткани, нависающие складки, особенно у коленей и на внутренней поверхности бёдер

Важно: стадия не всегда соответствует силе боли. У женщины с I стадией боль может быть сильной, а с III — умеренной. Поэтому план лечения составляют с учётом всех симптомов, а не только стадии.

Типы по локализации

Отдельно описывают, где именно накапливается ткань:

тип I — ягодицы и бёдра;
тип II — от бёдер до коленей;
тип III — от бёдер до щиколоток;
тип IV — руки;
тип V — преимущественно голени.

Типы могут сочетаться, например III и IV.

Липедема, ожирение и лимфедема

Эти состояния часто путают, а иногда они существуют одновременно.

	Липедема	Ожирение	Лимфедема
Кто болеет	Почти только женщины	Женщины и мужчины	Женщины и мужчины
Симметричность	Да	Да	Часто одна конечность
Стопы	Без изменений	Могут увеличиваться	Часто отёчные
Боль при прикосновении	Характерна	Не характерна	Редко
Синяки	Легко	Не характерны	Не характерны
Реакция на похудение	Слабая в поражённых зонах	Уменьшается всё тело	Не зависит от веса

Со временем при выраженной липедеме и лишнем весе может присоединиться нарушение лимфооттока — тогда говорят о липолимфедеме.

Диагностика

Липедему диагностируют клинически: врач собирает анамнез, осматривает и пальпирует ткани, оценивает распределение жира, боль и синяки. Специфического анализа крови для липедемы нет.

На консультации в нашей клинике обычно проводят:

осмотр и фотофиксацию (с вашего согласия);
УЗИ мягких тканей — оценку толщины и структуры подкожного слоя;
по показаниям — УЗИ вен нижних конечностей, чтобы исключить венозную недостаточность;
оценку других причин отёка: лимфедемы, нарушений функции щитовидной железы, сердца, почек.

Лечение

Лечение липедемы состоит из двух направлений, которые часто сочетают.

Консервативная терапия

Компрессионный трикотаж плоской вязки, мануальный лимфодренаж (преимущественно при отёке), регулярное движение — особенно плавание и аквааэробика, — контроль веса и психологическая поддержка. Такие меры уменьшают боль, отёк и тяжесть, но не убирают липедемную ткань. Подробнее о консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Лимфосберегающая липосакция — удаление патологической жировой ткани тонкими канюлями с бережным отношением к лимфатическим сосудам. Её рассматривают, когда боль и ограничения сохраняются, несмотря на консервативное лечение. Исследования с длительным наблюдением показывают, что у большинства пациенток после операции уменьшаются боль, синяки и отёчность, улучшается подвижность. Результат индивидуален и зависит от стадии, объёма ткани, веса и соблюдения рекомендаций. Подробнее о липосакции.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на консультацию, если ноги или руки увеличиваются симметрично, ткань болит при прикосновении, легко появляются синяки, а похудение не меняет эти зоны. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше вариантов лечения и тем легче контролировать течение.

Ключевые цифры, главные исследования и международные рекомендации мы собрали на странице «Липедема: что знает наука», а подробные объяснения — в статьях.

Липедема: что это и как её лечат